Hasselaar JG, Verhagen SC, Wolff AP, Engels Y, Crul BJ, Vissers KC, et al.Changed patterns in Dutch palliative sedation practices after the introduction of a national guideline. Arch Intern Med. 2009 Mar 9;169(5):430-7.A sedação contínua, contrário à eutanásia, tem sido cada vez mais aceita entre os profissionais médicos em todo o mundo. Nos Países Baixos, uma orientação nacional para a contínua sedação paliativa foi desenvolvida para contribuir para a qualidade prática da sedação paliativa. O presente estudo de acompanhamento investigou se a prática de sedação contínua mudou após a introdução desta diretriz.
O estudo comparou a prática de sedação contínua antes e depois da introdução da diretriz em 7 de dezembro de 2005. Uma medida de referência foi realizada entre 1 de fevereiro de 2003 e 1 de maio de 2005, com a matrícula de 492 médicos (especialistas, clinicos gerais, médicos e enfermeiros de família ). De 1 de janeiro a 30 de junho de 2007, após a introdução de uma diretriz nacional para sedação paliativa, um estudo de acompanhamento foi realizado com os participantes do estudo de base. Os médicos foram convidados a apresentar um relatório sobre seu último caso de sedação profunda e contínua nos últimos 12 meses.
Oestudo relata os resultados do acompanhamento e compara-o com os resultados do estudo de base. A taxa de resposta foi de 69,3% (n = 341). Destes médicos, 160 relataram um último caso de sedação contínua, tanto de base como de acompanhamento. Os médicos relataram um aumento significativo do envolvimento do paciente na tomada de decisão, de 72,3% para 82,2%.As dores freqüentes foram a razão para iniciar a sedação, considerando o esgotamento como um motivo para o aumento da sedação. O uso de benzodiazepínicos aumentou de 69,9% para 90,4%. Na primeira e segunda avaliação, o tratamento dirigido por sintoma, durante a sedação, foi aplicado em 56% a 58% dos casos. No segundo período, houve mais frequentemente uma decisão explícita de não administrar hidratação artificial durante sedação (78,8% vs 56,3%). Dos médicos, 34,2% estavam convencidos de que a sedação encurtou a vida do paciente por causa da desidratação
Após a introdução da diretriz, os médicos relataram que as mudanças na prática de sedação paliativa devem seguir às recomendações desta diretriz. Por exemplo, os benzodiazepínicos foram utilizados para a sedação com mais freqüência do que antes e o maior envolvimento dos pacientes no processo de tomada de decisão aumentou. Possíveis efeitos da desidratação e a grande variação no tratamento de dirigido por sintoma durante sedação merecem atenção cuidadosa.
Revisão técnica: Dr. Eros Antonio de AlmeidaO estudo comparou a prática de sedação contínua antes e depois da introdução da diretriz em 7 de dezembro de 2005. Uma medida de referência foi realizada entre 1 de fevereiro de 2003 e 1 de maio de 2005, com a matrícula de 492 médicos (especialistas, clinicos gerais, médicos e enfermeiros de família ). De 1 de janeiro a 30 de junho de 2007, após a introdução de uma diretriz nacional para sedação paliativa, um estudo de acompanhamento foi realizado com os participantes do estudo de base. Os médicos foram convidados a apresentar um relatório sobre seu último caso de sedação profunda e contínua nos últimos 12 meses.
Oestudo relata os resultados do acompanhamento e compara-o com os resultados do estudo de base. A taxa de resposta foi de 69,3% (n = 341). Destes médicos, 160 relataram um último caso de sedação contínua, tanto de base como de acompanhamento. Os médicos relataram um aumento significativo do envolvimento do paciente na tomada de decisão, de 72,3% para 82,2%.As dores freqüentes foram a razão para iniciar a sedação, considerando o esgotamento como um motivo para o aumento da sedação. O uso de benzodiazepínicos aumentou de 69,9% para 90,4%. Na primeira e segunda avaliação, o tratamento dirigido por sintoma, durante a sedação, foi aplicado em 56% a 58% dos casos. No segundo período, houve mais frequentemente uma decisão explícita de não administrar hidratação artificial durante sedação (78,8% vs 56,3%). Dos médicos, 34,2% estavam convencidos de que a sedação encurtou a vida do paciente por causa da desidratação
Após a introdução da diretriz, os médicos relataram que as mudanças na prática de sedação paliativa devem seguir às recomendações desta diretriz. Por exemplo, os benzodiazepínicos foram utilizados para a sedação com mais freqüência do que antes e o maior envolvimento dos pacientes no processo de tomada de decisão aumentou. Possíveis efeitos da desidratação e a grande variação no tratamento de dirigido por sintoma durante sedação merecem atenção cuidadosa.